精准施策强规范  文书质控树新标

为进一步规范护理文书书写，提升全院护理质量与安全，我院护理部护理文书质控组于近日召开2025年第一季度专项讨论会。会议以问题为导向，围绕既往检查中发现的共性难点问题展开深度剖析，提出三大举措：主动帮扶、精准施策、动态管理，推动全院护理文书标准化、规范化、同质化管理，为患者安全构筑坚实防线。

告别“被动检查”，护理文书组深入临床一线“主动帮扶”，通过案例复盘、流程再造等方式开展个性化指导，建立“一科一策”整改方案。同时搭建线上快速响应平台，收集文书书写难点问题，组织专家专项答疑，形成PDCA闭环管理。实施“月督查+周抽查”机制，重点核查病历完整性、风险评估准确性和护理措施规范性等重点环节，确保问题整改达标率100%，实现护理文书质量的动态提升。

护理文书质控组走进胃肠（肛肠、疝）外科，开展首场质量提升专项行动。采用“三步走”策略：首先逐项核查在架及归档病历，梳理共性问题；其次，针对术前术后护理观察重点、护理措施与病情不相符等高频问题，结合专科特点深入剖析，提出改进建议；最后，协助修订文书书写模板，开展专项督导，针对性培训指导，实现问题“即查即改”。此次行动获得胃肠（肛肠、疝）外科医护人员的高度认可，纷纷表示“帮扶不仅找准了问题，更教会了我们系统改进的方法，让文书书写从‘负担’变为了‘助力’！”

我院护理文书组将继续秉承“规范为基、质量为本”的

理念，深化帮扶机制，强化全院协同，以精细管理、专业指导、温情服务，书写护理质量的“满分答卷”，为患者提供更安全、更优质的护理服务！

供稿：护理部宣传小组

初审：封敏

二审：刘碧翠