近日，重庆市璧山区人民医院胸心外科艾成博士团队突破技术难点、发挥微创手术优势，成功开展两例“单孔胸腔镜下精准肺段切除手术，在达到肿瘤根治的同时，精准切除病灶所在的肺段，最大程度保留患者的呼吸功能，并在减少术后住院时间、减轻术后疼痛等方面取得良好疗效，使病人全方位获益。

随着我国社会福利、医疗保障以及人们健康意识的提高，CT筛查已逐渐普及，越来越多的早期肺癌以磨玻璃影和小结节形式被检出。患者姚X，杨XX均是在体检时行胸部CT发现肺部结节病变，病灶大小1cm左右。对于此类病灶，过去传统的手术方式常常是肺叶切除，但人体只有5个肺叶，行肺叶切除虽然可以达到肿瘤切除的目的，但“杀敌一千自损八百”，手术将不可避免的造成肺组织损失，有效呼吸面积的减少。尤其对于高龄、体质虚弱、既往慢性呼吸系统疾病、心肺功能差的患者，过多地切除肺组织可能会进一步影响心、肺功能，造成难以耐受手术以及术后生活质量明显下降。

早期肺癌患者如何在保证手术效果与远期疗效的同时，尽可能的保留肺功能？针对这一矛盾，美国《NCCN指南》给出了这样的答案：对于心、肺功能差，肺部结节直径≤2cm，尤其是结节内磨玻璃样成分大于50%的患者，进行亚肺叶切除可能是更好的选择，这也为早期肺癌的治疗提供了新的模式。

什么是肺段切除呢？

   每个肺叶由若干肺段组成（肺段又由若干亚段组成）。肺段在解剖学上是一个完整和独立的肺单位，呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺表面，每一肺段除有肺组织外，还有相应的支气管和动、静脉相伴而行，正常人共有19个肺段。肺段切除就是把肺叶保留下来，将病变所在肺段切除的技术。如图病变长在右上肺叶前段，我们仅需切除右上肺前段，保留尖段和后段，相当于保留了右上肺三分之二的功能。

此外，肺段作为独立的解剖单位，切除肿瘤所在的肺段既能保证肿瘤及所属淋巴结的完整切除，又能最大限度保留其他肺组织工作，达到两全其美的目的。但由于静脉、动脉、支气管均“深藏”在肺组织内，且肉眼不易分辨各肺段的边缘，因此肺段切除手术具有一定难度。尤其是胸腔镜下微创手术，还需要解决手术入路微小化与术野充分显露的矛盾，其对手术者的技术水平要求非常高，不仅需要具有熟练的传统开胸技术，而且必须精准掌握肺段解剖，具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验，因此国内开展胸腔镜下精准肺段切除的单位仍有限，开展单孔胸腔镜下肺段切除手术的单位则主要集中在大医学中心。

胸心外科艾成副主任医师和荣腾浩主治医师通过术前详细评估，并结合最先进的CT三维重建技术，术前为患者制定了最优化的手术方案，成功为患者姚X及杨XX分别实施了单孔胸腔镜下右肺上叶前段切除手术和单孔胸腔镜下右肺上叶后段切除手术，手术仅通过胸壁长约4cm小切口完成，同时最大程度保留了患者的肺功能，极大减轻了患者的手术创伤，术后通过ERAS精细管理，患者恢复顺利，均在一周内康复出院。

此次胸心外科艾成博士团队连续开展单孔胸腔镜下精准肺段切除手术，标志着璧山区人民医院胸腔镜技术水平达到了区域领先水平，将为肺部磨玻璃病变（GGO）、肺小结节病变的患者提供最佳的治疗方案，更好的为区内外患者服务。

艾成博士门诊时间：周一全天。

胸心外科联系方式：41523030

撰稿/供图：胸心外科 艾成

校对：吴彦

审核：陶锐