近年来，随着消化内镜诊疗技术的日益成熟和不断创新，消化系统疾病的内镜下治疗已经进入超级微创时代。许多既往需要传统外科手术及腹腔镜手术的疾病目前借助胃肠镜下微创治疗就能完成，且内镜下微创治疗具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快、费用低、接受度高等众多优势。重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）消化内科在郭进军院长、冯定奇主任的支持和带领下，消化内镜团队紧跟时代步伐，顺应发展趋势，近期完成了食管、胃、肠道内镜下全层切除（EFTR）、内镜黏膜下剥离（ESD）等一系列高难度内镜下微创手术，标志着我院消化内科内镜团队诊疗技术取得了质的飞跃。仅在刚过去的一个月，我院消化内镜团队已经完成了ESD手术13例、EFTR手术 2例；与此同时，科室还常规开展早期癌症筛查、超声内镜检查、食道支架置入术、内镜下黏膜切除术（EMR）、食管静脉曲张套扎术（EVL）、胃静曲张组织胶粘合治疗（HI）、内痔硬化及套扎治疗、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等。重医附属璧山医院消化内科（内镜中心）已成为璧山区及渝西片区学科发展的排头兵。

病例一：58岁中年女性，直肠LST（侧向发育性肿瘤）。

入院后进行了放大染色内镜检查，考虑为早期癌，有ESD（内镜黏膜下剥离）指征。随后在一个小时内顺利对该患者进行内镜下直肠病变黏膜下剥离。术后患者恢复良好，且术后病理证实绒毛状管状腺瘤伴局灶高级别上皮内瘤变；基底切缘及口侧、肛侧水平切缘阴性，垂直切缘阴性。证实为早期直肠癌，达到了治愈性切除标准。

病例二：68岁老年男性，食管早癌ESD。

食管：距门齿30-33cm3点方向见约发红粘膜，口侧见可疑活检瘢痕，NBI下茶色改变，ME NBI下IPCL B1型，碘染色后见约1*2.5cm大小重度不着色，予一次性粘膜切开刀在病变外0.5cm标记，再予注射针在其基底部注射形成水垫后予一次性粘膜切开刀沿标记点外缘切开粘膜，逐步完整剥离粘膜，距门齿28cm见约0.7cm大小不规则轻中度不染，周围标记后予圈套器完整电圈除。1.（食管28cm处粘膜剥离标本）局灶低级别鳞状上皮内瘤变，水平切缘、垂直切缘及基底部切缘均阴性；2.（食管30-33cm处粘膜剥离标本）高级别鳞状上皮内瘤变；伴局灶原位鳞状细胞癌及表面溃疡形成；局灶见微小浅表浸润，仅局限于粘膜内，未侵犯粘膜肌；水平切缘、垂直切缘及基底部切缘均阴性。

病例三：67岁老年女性，胃多发病变EMR-L。

胃底、胃体粘膜变薄，胃体中部大弯、后壁及胃底分别见约0.3-0.4cm大小发黄粘膜隆起，NBI 弱放大下腺管稍扩张，予套扎器将其结扎后予圈套器完整切除，创面使予钛夹封闭。病检（胃体大弯）高分化腺癌，结合免疫组化符合：胃底腺型腺癌，局灶侵犯粘膜肌层并穿破（浸润深度 < 0.2 mm），两侧切缘、基底切缘均阴性；（胃底）慢性萎缩性胃炎，肠化（+），合并微小间质瘤伴钙化。

病例四：63岁中老年女性，胃底间质瘤EFTR。

胃底黏膜下隆起，超声内镜提示来源于固有基层的低回声包块，约1.6cm，在胃镜下全层切开并取出瘤体，见大网膜，予荷包缝合封闭创面，用时短，创伤小。术后病检及免疫组化提示间质瘤。

病例五：中年男性，十二指肠降段脂肪瘤ESD。

十二指肠降段黏膜下隆起，超声内镜提示黏膜下高回声包块，考虑脂肪瘤，在胃镜下行ESD术，术后予荷包缝合，术后病检提示脂肪瘤。

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

为了完整切除消化道管壁来源，特别是固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，将此种内镜切除的方法命名为内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFTR)。内镜切除的同时伴有主动性穿孔和管壁的缺损。