脊髓灰质炎（poliomyelitis，简称脊灰）是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代，该病广泛流行，所致麻痹不可逆，严重危害儿童健康，是造成儿童肢体残疾的主要原因之一，又称小儿麻痹症。

传染源：脊灰的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是主要传染源。

传播途径：脊灰是人传人疾病，消化道传播是本病的主要传播途径，易感者通过接触被脊灰病毒污染的水、食物等感染、发病。在发病的早期，也可因消化道和咽部排毒经过粪-口、口-口途径传播。在卫生条件较差的地区，粪-口途径传播占主导，而在卫生条件标准高的地区，口-口途径传播更常见。

潜伏期：最短3天，最长35天，一般为5～14天。

传染期：感染者粪便排出病毒可达数周至数月，潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，传染性在麻痹症状出现前及出现后1～2周最强。

易感人群：人是唯一自然宿主，人群对脊灰病毒普遍易感，感染后可获得持久免疫力。脊灰病毒有3个血清型，型别间无交叉免疫。

国内疾病流行情况

在实施疫苗免疫之前，脊灰呈自然流行状态，一年四季均可发生，夏、秋季为流行高峰。1953年，我国将脊灰列入法定传染病报告，20世纪60年代初期，每年报告约20,000～43,000例。随着疫苗推广使用，脊灰的发病急剧下降，70年代的发病数较60年代下降37%。进入80年代，全国实施计划免疫，脊灰的报告发病数进一步下降，1988年全国仅报告脊灰667例。随着全国消灭脊灰规划的实施，自1994年10月以来未发现本土脊灰野病毒（WPV）病例，2000年中国实现了无脊灰的目标，并通过了世界卫生组织（WHO）认证。此后，我国在持续维持无脊灰状态的同时，持续面临境外WPV输入的压力，2011年在新疆发生了一次比较大的输入性WPV引起的本土传播疫情。

国际疾病流行情况

WHO六大区中美洲区、西太平洋区、欧洲区、东南亚区、非洲区分别于1994年、2000年、2002年、2014年、2020年证实为无WPV区域。全球自1999年后未再发现Ⅱ型WPV，2013 年后未再发现Ⅲ型WPV，WHO于2015年认证全球消灭Ⅱ型WPV，2019年认证全球消灭Ⅲ型WPV，目前全球仅流行I型WPV。2021年仅阿富汗和巴基斯坦仍有WPV本土流行，17个国家有疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）循环。

疫苗工艺和种类

脊灰疫苗包括口服脊灰减毒活疫苗（OPV）和脊灰灭活疫苗（IPV）两种。OPV含有脊灰病毒减毒株，即含有弱化的脊灰活病毒。按照OPV所含疫苗病毒组分，OPV又分为三价OPV（tOPV，含全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疫苗病毒）、二价OPV（bOPV，含Ⅰ、Ⅲ型2种疫苗病毒）和单价OPV（mOPV，含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疫苗病毒中的1种）。

IPV是3个型别脊灰病毒通过细胞培养、收获上清液、经纯化及甲醛灭活后，按比例混合制备而成。我国使用的IPV有国产IPV（sIPV）和进口IPV（wIPV），其中sIPV所用毒株来源于疫苗病毒株（Sabin株减毒活疫苗），wIPV所用毒株来源于WPV。IPV有单独制品，也有与一种或多种其他疫苗抗原制成的联合疫苗。

对于前期未接种疫苗的个体而言，IPV 诱导的肠道粘膜免疫力较 OPV差。接种IPV 的儿童遇到 OPV 攻击时可被感染，且通过粪便排出 OPV。尽管如此，IPV可减少粪便排出病毒的数量和排毒持续时间，可能有助于减少病毒传播。高收入国家有关IPV免疫持久性资料表明，抗体可持续存在数十年，也许可长达终生。然而，抗体滴度会随时间延长而下降，因此一些成人体内可能检测不到抗体。

接种OPV与自然暴露于脊灰病毒类似，可引发体液免疫和粘膜免疫，产生持久保护。许多国家在使用OPV后，脊灰病例急剧下降，这充分证实了OPV可以有效控制脊灰和消除WPV的循环，是全球大多数国家消灭脊灰行动的首选疫苗。接种OPV后1～3周，绝大多数接种时无免疫力的受种者可通过鼻咽分泌物和粪便排出病毒。在未接种疫苗的人群中，这些来自疫苗的病毒极易在家庭内外传播，可对无免疫力者产生间接保护或对有免疫力者形成加强免疫。

由于OPV是减毒活疫苗，加上受种者个体差异及免疫功能缺陷等原因，极少数儿童在服用OPV后或接触服用OPV儿童后可能发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP），临床表现与脊灰相同。此外，OPV中的减毒活脊灰病毒（Sabin病毒株）通过在缺乏肠道免疫力的个体或人群中持续复制，可重获WPV神经毒性和传播能力，进而可能导致VDPV的发生，甚至造成循环（cVDPV）。

免疫程序

自2020年1月1日起，我国脊灰疫苗常规免疫接种程序为2月龄、3月龄接种IPV，4月龄和4周岁接种bOPV，即我国采取IPV和OPV序贯接种的免疫程序。

如果儿童家长自愿选择全程IPV或含IPV成分的联合疫苗，可视为完成相应剂次的脊灰疫苗接种，4岁可不再接种bOPV。全程IPV的免疫程序为2月龄、3月龄、4月龄和18月龄各接种1剂。

原发性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗者，建议按照说明书全程使用IPV。

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 脊髓灰质炎诊断: WS 294—2016[S]. 

[2]Stanley A. Plotkin主编; 罗凤基等译. 疫苗学(第6版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016. 

[3]张延龄、张晖主编. 疫苗学 [M]. 科学出版社, 2006. 

[4]World Health Organization. Polio vaccines: WHO position paper[J] Weekly Epidemiological Record, 2016, 91 (12), 145 - 168. 

[5]疾病预防控制局. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）.