近日，重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）消化内科通过超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA)，成功为一名不明原因反复发热及上腹痛1月余的老年男性患者及时明确了诊断，并为其后续手术治疗提供了可靠的病理诊断依据。

该患者因“反复发热及上腹痛1月余”先后就诊于我院感染性疾病科及肝胆胰外科，实验室检测联合影像学检查未能明确诊断。为进一步明确病因，经我院消化内科会诊后，建议进一步完善超声内镜（EUS）检查。经EUS检查后，考虑为胆总管下端占位性病变，伴胆总管截断、梗阻、炎症改变。遂进一步通过EUS-FNA获取占位性病变的组织病理学标本，随后我院病理科结合组织病理学表现和免疫组织化学染色结果，明确诊断为腺癌，考虑胆管来源。

此后该患者选择就诊于我市某知名医院再次行EUS及EUS-FNA术，但检查结果未查见癌组织。患者遂再次辗转至我市另一所知名医院，在该院患者进行了胰十二指肠切除手术，术后病理结果明确为“胆总管下段中-低分化腺癌，周围胰腺组织见癌累及”。该患者术后病理诊断结果印证了我院病理诊断结果的准确性，同时基于超声内镜下的细针穿刺活检术也为患者后续手术治疗提供了重要的支持和帮助。

超声内镜下显示的病灶

超声内镜是一种将微型高频超声探头置于内镜前端，当该内镜插入体腔后，既可通过内镜直接观察管腔内的形态，又可同时进行实时超声扫描以获得管壁和周围邻近脏器的超声图像的技术。与传统经腹超声相比，EUS的超声探头在体腔内更接近病变，缩短了声路，降低了声衰减，并采用了高频技术，因此能获得更高的图像分辨率，更易发现微小病灶。超声内镜（EUS）适应症包括：1.粘膜下肿物；2.弥漫性的食管或胃壁增厚；3.胰腺实性肿物；4.胰腺囊性病变；5.与肺和食管癌无关的纵隔病变；6.食管癌；7.胃癌；8.直肠癌；9.来源不清的淋巴结；10.肝脏实质包块；11.胆管恶性肿瘤。

超声内镜引导下细针穿刺活组织检查术（endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration, EUS FNA）是近年来内镜领域的重大进展之一。线阵式EUS图像与镜身长轴平行，能实时监测细针进针，EUS FNA过程中可实时观察并有效避开血管和其他重要的组织结构。通过对病变穿刺取得的细胞和组织进行病理学研究，帮助确定病变的性质、组织学来源和病理学特征。当肿瘤的性质已经确定时，EUS FNA有助于鉴别淋巴结和其他器官的转移病灶，分期的准确性对治疗方案的选择至关重要。EUS和穿刺器械的发展大大拓展了EUS FNA的应用范围，几乎包涵了所有邻近胃肠道的病变，其组织细胞病理学诊断能力显著提高。

重庆医科大学附属璧山医院消化内科常规开展超声内镜检查（EUS）及超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)，且具备较高的穿刺活检诊断阳性率（目前阳性率约85.7%）。这一优势内镜技术的成熟开展为消化道及邻近器官病变特别是胆胰疾病的诊断提供了强大的支持和帮助。